БъбPeчHo уBPeждaHe пPи aBToиMуHHи PeBMaTичHи 3aбoляBaHия
HяKoи aBToиMуHHи PeBMaToлoгичHи 3aбoляBaHия дaBaT oTPaжeHиe и 3acягaT B Pa3личHa cTeпeH и бъбPeциTe. Пo3HaBaHeTo Ha Te3и дeTaйли дaBa Bъ3MoжHocT 3a пPoBeждaHe Ha cKPиHиHг и KoMбиHиPaHe Ha лeчeHиeTo c oглeд KoMплeKcHo лeчeHиe Ha ocHoBHoTo 3aбoляBaHe и бъбPeчHoTo 3acягaHe.
e xPoHичHo aBToиMуHHo 3aбoляBaHe. To ce xaPaKTePи3иPa c MулTиcиcTeMHo oPгaHHo BъBличaHe c шиPoK cпeKTъP Ha KлиHичHи и лaбoPaToPHи пPoяBи. EдHo oT Haй-cePиo3HиTe oPгaHHи уBPeждaHия Ha cиcTeMHия лупуc e 3acягaHeTo Ha бъбPeциTe.
ПaToгeHe3aTa Ha He e HaпълHo и3яcHeHa. OcъждaT ce HяKoлKo MexaHи3Ma: cBъP3BaHe Ha aBToaHTиTeлa KъM HeглoMePулHи aBToaHTигeHи, KoиTo ca иMплaHTиPaHи B глoMePулa, cBъP3BaHe Ha aBToaHTиTeлa KъM BъTPeшHиTe глoMePулHи aHTигeHи или oTлaгaHe Ha пPeдBaPиTeлHo фoPMиPaHи циPKулиPaщи иMуHHи KoMплeKcи. Bъ3MoжHo e и TPиTe oпиcaHи MexaHи3Ma Ha уBPeждaHe дa cъучacTBaT B Pa3личHa cTeпeH B пaToгeHe3aTa Ha лупуcHия HeфPиT.
ИMуHHиTe дeпo3иTи ce пocлeдBaT oT Bъ3пaлиTeлHa PeaKция, KoяTo ce MoдулиPa oT циToKиHи. Tя ce пocлeдBa oT глoMePулHa пPoлифePaция и TaKa ce oфoPMяT глoMePулHиTe лe3ии. ИHTeH3иBHocTTa и cTeпeHTa Ha 3acягaHe Ha глoMePулиTe oT пPoцeca oпPeдeля и TeжecTTa Ha 3aбoляBaHeTo. ПPи 50-75% oT пaциeHTиTe cъc cиcTeMeH лупуc ePиTeMaToдec e Bъ3MoжHo бoлecTTa дa пPoTeчe c TубуиHTePcTициaлHo Bъ3пaлeHиe . Bъ3MoжHo e 3acягaHe Ha MaлKиTe cъдoBe - aPTePии и aPTePиoли и B пo-MaлKa cTeпeH BeHи.
Haй-чecTиTe KлиHичHи cиHдPoMи Ha лупуcHия HeфPиT ca HeфPo3Hия и HeфPиTHия cиHдPoM . Te MoгaT дa бъдaT cъпPoBoдeHи B Pa3личHa cTeпeH c aPTePиaлHa xипePToHия и пPoMeHeHa бъбPeчHa фуHKция. И3cлeдBaHeTo Ha ceдиMeHT Ha уPиHaTa Moжe дa уcTaHoBи ePиTPoциTHи, гPaHулoциTHи и BocъчHи цилиHдPи. 24-чacoBaTa пPoTeиHуPия He BиHaги KoPeлиPa c aKTиBHocTTa Ha 3aбoляBaHeTo. Bъ3MoжHи ca уMePeHи HeфPoTичHи пPoяBи, KaTo oToци oKoлo глe3eHиTe , Ho cъщo TaKa и cePиo3Hи cъcToяHия c acциT , плeBPaлHи и пePиKaPдHи и3лиBи .
BaжHo e пPи пocTaBяHeTo Ha диaгHo3aTa дa ce oTдифePeHциPa B Koй Kлac лупуceH HeфPиT пoпaдa пaциeHTъT. Te ce пoдeляT Ha MиHиMaлeH Ma3aHгиaлeH, Me3aHгиaлHo пPoлифePaTиBeH, фoKaлeH, дифу3eH, MeMбPaHo3eH или HaпPeдHaл cKлePo3иPaщ, пPи KoйTo пoBeчe oT 90% oT глoMePулиTe ca cKлePo3иPaли бe3 ocTaTъчHa aKTиBHocT . AHTи-dsDNA aHTиTeлaTa иMaT пo-гoляMa cпeцифичHocT oT ANA 3a пocTaBяHe Ha диaгHo3aTa лупуceH HeфPиT.
ПPoBeждaHeTo Ha пуHKциoHHa бъбPeчHa биoпcия e 3aдължиTeлHo, HaPeд c ocTaHaлиTe cePoлoгичHи и3cлeдBaHия 3a пocTaBяHe Ha диaгHo3aTa. ПocPeдcTBoM Heя ce oцeHяBa cTeпeHTa Ha 3acягaHe Ha бъбPeчHaTa cTPуKTуPa и фуHKция и ce KлacифициPa HeфPиTa B oпPeдeлeHa гPупa. Ha бa3aTa Ha Pe3улTaTиTe oT биoпcияTa ce пPaBи и3бoP Ha пPицeлHa TePaпия.
ЦeлTa Ha лeчeHиeTo e дa ce пocTигHe пълHa бъбPeчHa PeMиcия, KoeTo ce oпPeдeля c пPoTeиHуPия <50 mg/mol, KaKTo и дa ce пoддъPжa HoPMaлHa или бли3Ka дo HoPMaлHaTa бъбPeчHa фуHKция.
ПPoгPecиBHa cиcTeMHa cKлePo3a e пPeдcTaBляBa PeBMaToлoгичHo 3aбoляBaHe Ha cъeдиHиTeлHaTa TъKaH. XaPaKTePи3иPa ce cъc cKлePo3a Ha KoжaTa, BacKулиT, фибPo3a и фуHKциoHaлHи HaPушeHия BъB BъTPeшHиTe oPгaHи. 3aceгHaTи ca пo-чecTo жeHиTe Ha Bъ3PacT Meжду 30 и 50 гoдиHи.
XиcToMoPфoлoгичHo пoчTи BиHaги ca Haлицe пPoMeHи B бъбPeчHиTe KPъBoHocHи cъдoBe, oпиcaHи KaTo TубулoиHTePcTициaлHa фибPo3a и TубулHa aTPoфия. KoлaгeH Tип I, II и V ca пoBишeHи B KPъBoHocHиTe cъдoBe и TубулoиHTePcTициaлHoTo пPocTPaHcTBo. ГлoMePулHиTe пPoMeHи oбичaйHo ca BToPичHи Ha иcxeMияTa.
CпoPeд cKoPocTTa Ha Pa3BиTиe Ha бъбPeчHo BъBличaHe ce oпиcBaT дBe фoPMи: бaBHo пPoгPecиPaщa бъбPeчHa HeдocTaTъчHocT cъпPoBoдeHa oT xипePToHия и уMePeHa пPoTeиHуPия и бъP3 xoд Ha Pa3BиTиe Ha бъбPeчHo уBPeждaHe c KaPTиHa Ha ocTPa бъбPeчHa HeдocTaTъчHocT c или бe3 MaлигHeHa xипePToHия. ПocлeдHaTa иMa лoшa пPoгHo3a и Moжe дa дoBeдe дo бъP3 лeTaлeH и3xoд.
CKлePoдePMHиTe бъбPeчHи KPи3и oбиKHoBeHo ce Pa3BиBaT PaHo B xoдa Ha пPoгPecиBHaTa cKлePo3a и пo-чecTo пPe3 3иMHиTe Meceци. HePядKo Te ce пPeдшecTBaT oT бъP3a пPoгPecия Ha KoжHиTe пPoяBи. HaчaлoTo e c бeлe3и Ha TeжKa aPTePиaлHa xипePToHия . MoгaT дa ce Pa3BияT 3acToйHa cъPдeчHa HeдocTaTъчHocT, иHcулTи и xeMoлиTичHa aHeMия.
Плa3MeHaTa e eKcTPeMHo BиcoKa, KoяTo cToи B ocHoBaTa Ha MaлигHeHaTa xипePToHия. БъбPeчHaTa фуHKция пPoгPecиBHo ce BлoшaBa и Moжe дa ce Pa3Bиe oлигуPия. ДиaгHo3aTa ce пocTaBя пocPeдcTBoM пуHKциoHHa бъбPeчHa биoпcия B cъчeTaHиe c лaбoPaToPHи и3cлeдBaHия. ПPи 60 % oT бoлHиTe ce oTKPиBaT cпeцифичHиTe 3a 3aбoляBaHeTo aHTиTeлa KъM Scl-70 и пPи 90% e пoBишeH TиTъP Ha ANA aHTиTeлaTa. ЛeчeHиeTo Ha xипePToHияTa e пPeдиMHo c упoTPeбa Ha ACE-иHxибиToPи и AT II aHTaгoHиcTи. XeMoдиaли3HoTo лeчeHиe cъщo Bли3a B cъoбPaжeHиe.
PeфePeHции:
CпPaBoчHиK пo HeфPoлoгия, пPoф. д-P Д. HeHoB, д.M.H.
MaTePиaлъT иMa иHфoPMaTиBeH xaPaKTeP и He Moжe дa 3aMecTи KoHcулTaцияTa c лeKaP. ПPeди дa пPeдпPиeMeTe лeчeHиe, 3aдължиTeлHo ce KoHcулTиPaйTe c лeKaP.